t+0股票配资平台 骗医保，顶格“罚分”！全国联网，监管到人，国家医保局新规
今天（27日），国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”t+0股票配资平台，从而实现动态精细化管理。
国家医保局有关负责人介绍，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类：
第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。
第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。
相关人员自然年度内记分达12分将终止医保支付资格
在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分：
相对较轻的记1-3分，重一点的记4-6分，更严重的记7-9分，最严重的欺诈骗保等行为记10-12分。
一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1-6个月，暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。
一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中，累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案。
记分处理和相应措施全国联网联动
一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的，信息会在全国共享，实现跨机构、跨区域联动。
加上三医联动 形成监管合力
国家医保局有关负责人介绍，将医保支付资格管理制度作为加强医保、医疗、医药的三医联动和协同治理的重要抓手。医保部门将把记分和暂停、终止人员有关情况通报卫健部门和药监部门，由其按照职责对相关人员加强管理，共同形成监管合力。
“一人一档”全面记录遵守医保相关法律法规情况
从长远考虑，医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案。每个人都将获得唯一身份代码，这个代码在全国医保系统就如同个人身份证一样，是终身唯一的，不随户籍地址、居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案，全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。
通过建立医保支付资格管理制度 有效遏制医保基金滥用现象
国家医保局有关负责人表示，在过往的监管工作中，无法精准监管到人，是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件，由于只能处理到机构，而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，仅处理机构，这些人没有被打痛，有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，真正实现“监管到人”，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。
发布会上，国家医保局有关负责人还介绍，今年以来，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中，根据大数据模型线索，以“四不两直”开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查出涉嫌违规金额8.1亿元，查实欺诈骗保机构111家。今年1至8月份，全国各级医保部门共追回医保资金136.6亿元。
今年的医保基金监管工作将更加注重监管的系统性、整体性、协同性，积极探索创新监管方式，着力建立健全医保基金监管长效机制。近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。这种传统监管模式既让少部分违法违规人员有恃无恐，对遵规守法者也不公平。通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，让违规者付出应有的代价，能有效遏制医保基金滥用现象。
举报 相关阅读
无锡虹桥医院创始人所创医美机构曾涉隆胸命案，合作伙伴企业曾因骗保被罚1.4亿无锡虹桥医院的股权穿透后，多个莆田系重要人物身影闪烁其中。
801 昨天 19:26 两部门：稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种覆盖范围两部门：稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种覆盖范围
据观察者网援引今日俄罗斯电视台近日报道，俄罗斯总统新闻秘书德米特里·佩斯科夫在接受“俄罗斯1台”采访时表示，俄美关系正处于历史低位，且不认为双方关系在可预见的未来能够逐步改善。他强调，几十年来美方一直在践踏俄罗斯的利益并施加压力。佩斯科夫表示，拜登担任美国总统期间，两国关系已达到“破裂点”。他强调，通过支持乌克兰，美国政府对俄罗斯表现了公开的敌对立场。
21 09-13 20:25
国家医保局：预计今年飞行检查机构数量将超过去5年总和下一步，国家医保局将坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，决不让人民群众的“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”。
44 09-10 14:48
国家医保局：预计今年底各地将实现职工医保个人账户省内共济今年1-7月，职工医保个人账户家庭共济金额达到227亿元。预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，明年起将探索推动跨省共济。
140 09-10 14:33 国家医保局：已有20个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保t+0股票配资平台国家医保局：已有20个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保
18 09-10 10:29 一财最热 点击关闭